1º Estudo Dirigido – 1º Semestre de 2011.

Monitor

1) Resolva os índices hematimétricos, classifique o eritrograma (5 pts.).

 

EXERCÍCIOS CONTINUADOS Os exercícios continuados são aqueles que iniciam no semestre e a medida que a matéria de diagnóstico avança, ele acompanha com os exames solicitados e são vistos na aulas ministradas, todos os exercícios desta modalidade receberam uma identificação bipartida (EC-010211), que permite situar qual caso clínico está sendo acompanhado, começaremos com anamnese e o eritrograma, nos próximos estudos dirigidos veremos leucograma, hemostasia, enzimologia, urianálise e coprologia.

Resolva os casos abaixo, classifique o eritrograma indique a possível fisiopatogênese (5 pts.).

EC-010211 - Paciente M., 3 meses, raça Fila Brasileiro, macho, pesando 10,70 kg, o proprietário relatou que paciente apresentou quadros de convulsões e que o efetuou tratamento com barbitúrico (fenobarbital), mas não administrou corretamente. No exame clínico geral o paciente se apresentou estado nutricional bom, comportamento agressivo, biótipo robusto e em estação. Mucosas levemente hipocoradas, linfonodos submandibulares infartados, tempo preenchimento capilar normal e ainda temperatura de 39,5°C e frequência cardíaca de 120 bpm e respiratório de 45 mpm. O exame especial para sistema nervoso observou reflexo de ameaça (hiperexcitação) e avaliação de consciência classificada como demente.

Suspeitas clínicas – Cinomose / Toxoplasmose / Trauma nervoso / Defeito congênito / Epilepsia

	He mi/mm³	Hb g%	Hct %	PP g/dL	VCM fL	CHCM %	HCM pg	Plq mm³	Met (%)	Fib (g/dL)
Cão	4,69	10,1	31,2	6,2	66,52	32,37	21,54	441000	0	-

EC-020211 - Paciente 141, 0 meses, raça Nelore, fêmea, proveniente de clonagem, onde algumas alterações congênitas foram constatadas, na radiografia de tórax, o tamanho do coração é maior do que normal, o paciente nasceu através de cesariana, e no momento da cirurgia houve um foco hemorrágico no cordão umbilical, que foi solucionada com uma ligadura e seguindo uma transfusão sanguínea apresentou melhora. Houve colostragem, no entanto ficou prostrado dois dias depois, onde foi encaminhado para HVU no início da noite, apresentando taquipnéia, febre, dor na região umbilical que se encontra bastante edemaciada. O umbigo permaneceu inchado e foi retirada a ligadura do cordão umbilical pois ao fazer uma punção foi drenado líquido amarelo levando a suspeita de persistência do úraco. Foi realizada doxapran e aminofilina, mas não souberam informar a quantidade e o intervalo de administrações, acredita-se que a aplicação errônea e exagerada possa ter contribuído para o agravamento dos sintomas respiratórios. Atividade em decúbito lateral, mucosas levemente congestas, grau de desidratação 3, temperatura em torno de 40 graus, lesão na região umbilical que se encontra muito edemaciada e com muita dor.

Suspeita clínica: onfaloflebite / onfalite

	He mi/mm³	Hb g%	Hct %	PP g/dL	VCM fL	CHCM %	HCM pg	Plq mm³	Met (%)	Fib (g/dL)
Bovino	5,68	7,6	24,8	6,0	43,66	30,65	13,38	1228000	2	400

ATENÇÃO: ENTREGA DO ESTUDO DIRIGIDO SERÁ NO DIA 28/02, NA MONITORIA TEÓRICA, E PARA ENTREGAR UM XEROX DO EXERCÍCIO RESPONDIDO, IDENTIFICADO NOME E RA. NO MESMO DIA DEVERÁ SER ENTREGUE O FLUXOGRAMA SOLICITADO NA SEMANA PASSADA, UMA CÓPIA XEROCADA IDENTIFICADA DA MESMA FORMA.

ATIVIDADE PROPOSTA

Sabendo a função da hemostasia e seus componentes complete com os nomes a figura proposta:

5º Estudo Dirigido - FALTOSOS

Este estudo dirigido é para os alunos que não foram a monitoria teórica, onde foi proposto três resultados laboratoriais, para treinar a classificação dos eritrogramas e leucogrmas, no valor de 5 pontos.

Para os alunos que não poderão estar presentes é dada a oportunidade de resolução do seguinte caso clínico:

O Prof.. Rodrigo Supranzetti atendeu uma cadela, chamada Babi, que pesava 6 Kg, sendo da raça fox paulistinha, com 168 meses. Na anamnese o paciente não estava se alimentando em um período de 2 a 3 dias, tinha tomado dipirona e não apresentou nem vômito e diarréia. Sua alimentação é composta por comida e ração, a vacinação está em dia e a vermifugação foi realizada a 4 meses. Babi mora com mais dois animais que não apresentaram nenhuma sintomatologia.

Ex. clínico GERAL: Est. nutricional – bom / comportamento – dócil / T.P.C. - 2´´/ Mucosas e linfonodos NDN.

Ex. clínico ESPECIAL:

Digestivo: hiporexia, sensibilidade dolorosa e presença de estrutura sólida desde região até porção caudal abdominal.

Cardíaco: auscultação com sopro, especialmente em relação a mitral, onde se percebe áreas de auscultação cardíaca ampliada.

Diagnóstico: Cardiopatia valvular e piometra

Obs.: A piometra é devido a solicitação da ultraonografia que revelou presença de estrutura com radiopacidade líquido em abdômen caudal, tal estrutura contribui para deslocamento cranial das alças intestinais, sendo estas imagens sugestivas de coleção fluídica intra-uterina ou tumor abdominal.

HEMOGRAMA

Valores de referência

Hemácias 5,06 mi/mm³ 5,5 – 8,5

Hemoglobina 10,3 g% 12 – 18

Hematócrito 32,6% 37 – 55

Prot. Plasmática 9,1 g/dL 6,0 – 8,0

VCM 64,43 fl 60 - 77

CHCM 31,60% 32 – 36

HCM 20,36 pg 19,5 – 24,5

Leucócitos Totais 38200/mm^{3 6000 – 17000}

Bastonetes 4% 1528,00 /mm³ 0 – 300

Segmentados 75% 28650,00 /mm³ 3000 – 11500

Linfócitos 19% 7258,00 /mm³ 1000 – 4800

Monócitos 2% 764,00 /mm³ 150 – 1350

BIOQUÍMICA

Uréia 64,4 mg/dL 11 – 60

Creatinina 1,21 mg/dL 0,5 – 1,5

ALT 24,3 U/L 4 – 66

ALP 197 U/L 0 – 88

GLICOSE 147 mg/dL 70 – 115

COLESTEROL TOTAL 273 mg/dL 140 – 210

RESPONDA:

1) Classifique o hemograma completamente. (2 pts.)

2) Baseado nas alterações do leucograma, relacionando com o diagnóstico por imagem, as suspeitas clínicas estão corretas. (1 pts.)

3) Há alterações bioquímicas, quais? E o que esses exames contribuiem para construção do diagnóstico clínico? (1 pts.)

4) É correto afirmar que este animal está com alguma alteração hepática crônica devido ao ALP aumentado em relação ao ALT. Justifique sua resposta. (1pts)

ENTREGA 28 de MAIO de 2010.

Hemostasia - exercícios

ENTREGA: 27 Abril de 2010 – Monitoria Teórica

1) (UNIUBE – DLab2009) Na Medicina Veterinária normalmente se observa o uso de vitamina K em qualquer processo hemorrágico, por exemplo intoxicação por rodenticidas. Esse uso é correto? Quando deveríamos realmente aplicar vitamina K? Em qual situação? Qual(is) exames(s) laboratorial(is) deveria(m) estar alterado(s) que justifica o uso de vitamina K? Sabe-se que existem alguns fatores da cascata de coagulação que são realmente vitamina K dependentes, como por exemplo: II, VII e X.

2) (UNIUBE – DLab2009) Um colega veterinário tem dúvida de quando usar plasma total e/ou subprodutos. Como você explicaria para ele sobre a importância de utilizar plasma total e/ou seus subprodutos. Cite situações clínicas que poderiam ser utilizados plasma total e seus subprodutos e explique como podemos obter e conserva-los.

3) (UNIUBE – DLab2009) Suponha que um animal tenha deficiência na via primária da cascata de coagulação, especificamente no fator de Von Willebrand (FvW). Este fator é responsável pela intermediação entre o colágeno sub endotelial e as plaquetas, ou seja o FvW se liga a receptores na membrana de plaqueta mudando sua conformação e consequentemente secreção de substâncias vasoativas e agregantes. Essas substâncias são importantes na manutenção da vasoconstrição e amplificação da adesão e agressão plaquetária. Baseado nesse comentário qual subproduto você aplicaria nesse animal para repor o FvW. Explique como esse produto é obtido e armazenado.

4) Há algo falso nesse texto, o que é? Na CID, que é a coagulação intravascular disseminada, são consumidas quantidades maciças de fatores da coagulação, plaquetas e fibrinogênio. Quando o animal apresenta, tempo de sangria normal, plaquetas normais, protrombina aumentado e TTPA aumentado ele irá apresentar problemas nas VInst. e VExt. Conserta as corretas!

5) Explique o que prova maior e prova menor. Determine nestes testes laboratoriais, qual as recomendações dos subprodutos sanguíneos em relação a estes testes.

“NÃO ENTREGAR FORA DO PRAZO!”

Contagem diferencial de Leucócitos

A imagem abaixo traz os principais personagens da atividade leucocitária. É importante ressaltar que os linfócitos não podem ser diferenciados em T ou B no esfregaço. Macrófagos não são encontrados na circulação, pois nela eles são Monócitos. Os neutrófilos podem apresentrar núcleo fragmentado, sendo denominados hipersegmentados.

FONTE: http://www.sobiologia.com.br

ENTÃO PESSOAL, NESTA IMAGEM A UM ERRO, QUAL SERÁ? NA MONITORIA (30/03) LEVEM A RESPOSTA!!!!!!

2º Estudo Dirigido

O 2º ESTUDO DIRIGIDO - GRANULÓCITOS é para ser entregue no dia 06/04/2010. Sem prorrogação do prazo.

1) Descreva a granulocitopoeses.

2) Quais os fatores que influenciam na produção e liberação de granulócitos já que em condições normais, a produção e a liberação é igual a utilização.

3) Descreva a função de cada granulócito: a) Neutróflo b) Eosinófilo c) Basófilo d) Masócito

4) Descreva a função dos linfócitos e granulócito especial: a) linfócito b) monócito

5) Verdadeiro ou falso, sendo que as falsas merecem ser justificadas. Assunto: Linfócitos e Monócitos

( ) A linfopoese nos órgãos linfóides secundários (baço, linfonodos, timo e tecidos linfóifdes associados ao intestino) dependem de uma estimulação antigênica prévia.

( ) O monócito migra para o tecido e se transforma em um neutófilo tecidual, quando há estimulação antigênca ele se transforma em macrófago fixo.

( ) O timo e a Bursa de Fabricius direcionam a funçao específica de linfócitos T e B, respectivamente, que se originam na médula óssea durante a vida fetal.

( ) Os monócitos surgem de células pluripotentes que os linfócits, no entanto estão distribuídos nos reservatórios sanguíneos da mesma forma que os neutrófilos.

( ) Os linfócios estao em constante reicirculação, ou seja, ocorrem a uma taxa relativamente constantes, de forma que o número de linfócitos que entram e deixam o sangue é aproximadamente igual, isso em um indivíduo saudável.

( ) O período de vida de um linfócito varia de alguns dias a meses ou até mesmo anos.

( ) Os tipos de linfócitos T e B são distinguivéis no sangue, sendo que T são mais rosados que os B quando utilizado a coloração Azul de Metileno para realização do esfregaço sanguíneo.

6) Em atendimento na clínica Animal Church na Universeidade do Minesota, especializada em felinos, um gato deu entrada ambulatorial com suspeita de atropelamento, ao realizar atendimento emergencial, o trainee torceu, sem querer o membro pélvico esquerdo do bichano que estava com suspeita de trauma. Baseado no histórico e relato pelo trainee quais os provavéis achados leucocitários você "clínico" espera encontrar já que o animal não apresentou febre e desidratação. Justifique sua resposta.

7) Sobre a influência dos corticosteróides sobre a resposta leucocitária, some as questões verdadeiras e justifique as falsas.

(22) Os corticosteróides (endogenos e exogenos) quando apresenam em concentração sérica aumentada, causam alterações na resposta dos leucócitos caracterizada por neutrofilia, linfopenia, monocitose e eosinopenia.

(50) Os corticosteróides causam demarginalização dos bastonetes que amadurecem e se transformam em segmentados, resultando em um aumento futuro dos neutófilos.

(120) Após cerca de 6h, a resposta leucocitária frente ao estresse (corticóides), sendo causa comum dessa alteração.

(10) Ansiedade e esforço físico podem causar resposta leucocitária semelhante ao estresse, sendo melhor visualizado em cães e gatos. Equinos e bovinos normalmente não demonstram alteração monocitária, apesar dos ruminantes nesse casos apresentarem monocitopenia.

(87,5) Em granjas suinículas e aviárias, o estresse pode influenciar no aparecimento de doenças virais, principalmente, pois nesta resposta leucocitária há um quadro de linfopenia, que alteram a circulação linfática.

SOMA DOS RESULTADOS: ________.

1º Exercício teórico

ATENÇÃO ALUNOS, ESTE ESTUDO DIRIGIDO É PARA SER ENTREGUE NO DIA 30/03/2010, NA MONITORIA TEÓRICA.

1) Podemos descobrir os valores de Hemoglobina e Hemácias à partir do Hematócrito dividindo por 3 e por 6, respectivamente. Porque isso não é aconselhável?

2) O que é hematócrito e como ele é dividido?

3) Qual a influência das catecolaminas nos aumentos dos valores de hematócrito e hemoglobina?

4) Qual é o fator sérico para produção de hemácias no sangue?

5) Defina:

a) reticulócitos

b) policitemia

c) anisocitose

d) policromasia

6) Para cada tipo de exame utilizamos um tipo de tubo que tem tampa e conteúdo diferentes, então determine o uso e conteúdo de cada tubo:

a) tampa amarela

b) tampa vermelha

c) tampa roxa

d) tampa azul

e) tampa verde

f) tampa cinza

7) Quando o organismo animal se apresenta em hipóxia aguda causa que tipo de alteração hematológica para reverter o problema?

8) Os eritroblastos reticulócitos e o VCM aumentados são parâmetros importantes para a classificação da anemia quanto a resposta medular. Baseado nesse comentário do monitor Willer, explique fisiologicamente o que são reticulócitos e eritroblastos e estabeleça uma correlação fisiológica entre essas células e a respota medular para cães e cavalos.

9) Classifique os eritrogramas:

a) Cão, hemácias: 3.75 mm³, Hematócrito: 25,8%, Hemoglobina: 8,4 g/dL, VCM: ______fl, HCM: _____pg e CHCM: _____g/dL

b) Gato, hemácias: 4,85 mm³, Hematócrito: 18%, Hemoglobina: 6,5 g/dL, VCM: ______fl, HCM: _____pg e CHCM: _____g/dL

c) Bovino, hemácias: 3,25 mm³, Hematócrito: 27%, Hemoglobina: 9,8 g/dL, VCM: ______fl, HCM: _____pg e CHCM: _____g/dL

d) Equino, hemácias: 9,2 mm³, Hematócrito: 38%, Hemoglobina: 14 g/dL, Fib: 400 mg/dL VCM: ______fl, HCM: _____pg e CHCM: _____g/dL

10) As policitemias é caracterizada quando os valores hematimétricos estão acima do normal. Quais tipos de policitemias existentes e quais suas principais causas?